La osteotomía "scarf" asociada a la osteotomía de la falange en el tratamiento del hallux valgus. Sistemas de fijación. Posibilidades e indicaciones

Resumen: 

El Scarf es un término de carpintería, que define un ensamblaje en el que dos trozos de madera son unidos conjuntamente. Este término es utilizado para describir una larga osteotomía horizontal del primer metatarsiano que permite la corrección del hallux valgus incluso en casos de un gran ángulo metatarsiano. Descrita por vez primera por Burutarán, el Scarf ha sido estudiado y usado por los autores norteamericanos, especialmente por L.S. Weil, que ha modificado la técnica con objeto de aumentar las posibilidades de desplazamiento de la osteotomía y proteger el aporte sanguíneo a la cabeza, ha inventado la instrumentación que facilita la técnica y, finalmente, quien tiene una larga e importante experiencia con esta técnica. L.S. Barouk ha estudiado por una parte el instrumental y los implantes, con el fin de facilitar la solidez y la exactitud de la fijación, y por otra parte ha estudiado la asociación con la osteotomía de la falange del primer dedo y con el tipo de calzado postoperatorio, con objeto de ampliar las posibilidades e indicaciones.

La osteotomía scarf proporciona amplias posibilidades de desplazamiento del fragmento plantar (el cual incluye la cabeza metatarsiana), especialmente descenso, rotación transversa y acortamiento; la corrección transversa puede ser muy importante; además, las osteotomías del dedo gordo proporcionan tres posibilidades complementarias de corrección: varización, desrotación y acortamiento.

Esta larga osteotomía horizontal del metatarsiano no sólo proporciona estabilidad por sí misma, sino que también permite una fácil y sólida fijación.

Se describe la técnica actual.

Los resultados a largo plazo son descritos por L.S. Weil en 1.481 casos tratados entre 1984 y 1991; la evolución media ha sido de 4,75 años. La media de reducción del ángulo del hallux valgus ha sido de 18°, la reducción del ángulo intermetatarsiano ha sido de 9,8°, y se ha observado un desplazamiento plantar de 2,5 mm. No se han observado casos de necrosis avascular.

Los autores hacen hincapié en la rápida recuperación funcional, en la seguridad de los resultados y, por último, en la versátil adaptación a cada caso de hallux valgus.

Así definido, este método supone una importante mejora en el tratamiento de todos los tipos de hallux valgus.