Tratamiento de la inestabilidad acromioclavicular crónica mediante reconstrucción coracoclavicular anatómica con aloinjerto tendinoso: resultados preliminares en 10 casos

Treatment of chronic acromioclavicular joint instability by means of an anatomical coracoclavicular reconstruction with tendon allograft: reliminary results in 10 cases

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Resumen: 

Objetivo

Valorar los resultados de la técnica quirúrgica asistida por artroscopia indicada para el tratamiento de la inestabilidad acromioclavicular crónica (IAC), basada en la fijación coracoclavicular (CC) no-rígida más reconstrucción CC anatómica con aloinjerto tendinoso.

Métodos

Se incluyó a los pacientes con IAC intervenidos entre 2008 y 2012. Las valoraciones clínicas se realizaron mediante el SF36, la EVA y el DASH, aplicados en la visita previa a la intervención y en la última visita de seguimiento. El Constant score y la Escala de satisfacción general (0-10) se aplicaron en la última visita de seguimiento. Se valoró el desarrollo de subluxaciones secundarias.

Resultados

Se incluyeron 10 pacientes. Edad media 41años (rango 33-55). En todos los pacientes el tratamiento quirúrgico se indicó cuando el tratamiento conservador fracasó. El tiempo medio transcurrido desde que se produjo la luxación acromioclavicular de alto grado hasta que se llevó a cabo la intervención quirúrgica fue en todos los casos de más de 3semanas, con un promedio de 6,75meses (rango 1,5- 12). Tras un seguimiento medio 25,50 meses (rango 24-30) se apreció una mejoría significativa respecto a los valores preoperatorios en las escalas SF36 físico (de 29,6±3,41 a 59,6±1,98, p<0,001); SF36 mental (de 46,6±3,80 a 56,6±1,89, p<0,001); EVA (de 5,2±2,40 a 1,7±2,07, p=0,022), y DASH (de 63,3±23,56 a 2,6±1,79, p<0,001). El Constant score y la satisfacción general de la última visita de seguimiento fueron 95,6±3,28 y 9,2±0,67, respectivamente. No hubo subluxaciones secundarias.

Conclusión

El tratamiento de la IAC mediante un dispositivo de suspensión CC y una reconstrucción anatómica de los ligamentos CC asistida por artroscopia puede ofrecer una mejoría significativa de la calidad de vida de los pacientes y representa una estrategia que, al contemplar una fijación CC mecánica primaria, puede minimizar las posibilidades de fracaso y desarrollo de subluxaciones secundarias.

Relevancia clínica

La técnica descrita representa una alternativa válida para el manejo de los pacientes con inestabilidad acromioclavicular crónica sintomática, ofreciendo buenos resultados a 2años sin complicaciones registradas.

Nivel de evidencia

Nivel IV Serie de casos.

Abstract: 

Purpose

To assess the outcomes of the arthroscopy-assisted technique indicated for the treatment of chronic acromioclavicular instability (CAI), based on coracoclavicular (CC) non-rigid fixation plus CC anatomical reconstruction with a tendon allograft.

Methods

The study included patients with CAI managed surgically between 2008 and 2012. Clinical assessments were made using the SF36, a VAS, and DASH scale, at a visit prior to surgery (VPS) and at the last follow-up visit. The Constant score and the overall satisfaction (0-10) were assessed at the last follow-up visit. Development of secondary subluxations was also evaluated.

Results

A total of 10 patients were included, with a mean age of 41years (range 33-55). In all patients surgical treatment was indicated after conservative measures failed. The time elapsed from shoulder injury to surgical intervention was more than three weeks in all cases, with a mean of 6.75months (range 1.5-12). At a mean follow-up of 25.50months (range 24-30), a significant improvement was registered as regards the preoperative values of the physical SF36 (from 29.6±3.41 to 59.6±1.98, P<.001); the mental SF36 (from 46.6±3.80 to 56.6±1.89, P<.001); VAS (from 5.2±2.40 to 1.7±2.07, P=.022), and DASH (from 63.3±23.56 to 2.6±1.79, P<.001). The Constant score and the overall satisfaction registered at the last follow-up visit were 95.6±3.28 and 9.2±0.67, respectively. No secondary subluxations were recorded.

Conclusion

Treatment of CAI by means of an anatomical reconstruction of the CC ligaments plus an arthroscopically placed CC suspension device, may offer a significant improvement to the quality of life of patients. It could also be used as a strategy that might minimise the possibilities of failure and development of secondary subluxations by adding a CC primary mechanical stabiliser.

Clinical relevance

The technique described represents a valid alternative for the management of patients with chronic and symptomatic acromioclavicular joint instability, providing good results at two years follow-up, without any complications recorded.

Level of evidence

Level IV Case series.

Palabras clave: 

Luxaciones acromioclaviculares de alto grado

Tratamiento asistido por artroscopia

Dispositivo coracoclavicular no rígido

Reconstrucción coracoclavicular anatómica

Fase crónica

Keywords: 

High-grade acromioclavicular joint injuries

Arthroscopically assisted management

Coracoclavicular non-rigid device

Anatomical coracoclavicular reconstruction

Chronic setting

Información del artículo

Publicado en:

Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular

Número:

Vol. 23. Fasc. 2. Núm. 56. Agosto 2016

DOI:

10.1016/j.reaca.2016.08.001

Número ISSN impreso:

2386-3129 (es)

Número ISSN online:

2443-9754 (es)

Referencia impresa:

Rev Esp Artrosc Cir Articul 2016;23:87-95

Recibido:

01 abril 2016

Aceptado:

06 agosto 2016

Cita bibliográfica

Santiago Boccolini H, Sarasquete Reiriz J, Natera Cisneros LG. Tratamiento de la inestabilidad acromioclavicular crónica mediante reconstrucción coracoclavicular anatómica con aloinjerto tendinoso: resultados preliminares en 10 casos. Rev Esp Artrosc Cir Articul 2016;23:87-95. doi: 10.1016/j.reaca.2016.08.001

Autores

Hernan Santiago Boccolini

Hospital Cima, Barcelona, España

Juan Sarasquete Reiriz

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona

Luis Gerardo Natera Cisneros

Departamento de Ortopedia y Traumatología. Hospital General de Granollers. Barcelona
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Catalunya, Spain
Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallés, Catalunya, Spain

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