Resultados del tratamiento del síndrome de Denis. Revisión de 41 casos

Resumen: 

Se han recogido  de forma prospectiva 41 casos de síndrome de Denis o inestabilidad del segundo radio, correspondientes a 36 pacientes, 30 mujeres y 6 hombres, con una edad promedio de 55,6 (22-79), de una consulta de 388 metatarsalgias (10,56%), vistos entre 1997 y 1999, con un seguimiento promedio de 18 meses (máximo 38 y mínimo 6). En estadio I inicial se encontraban 28 casos y 23 estaban en estadio II.

Todos ellos presentaban un cuadro de metatarsalgia, que se ha tratado con plantillas específicas al origen biomecánico. En 35 casos existía una insuficiencia del primer radio, en 5 el patrón de marcha se realizaba con supinación del antepié y en 1 con pronación. En dos pacientes se asociaba un neuroma de Morton en el 3.º espacio y cuatro presentaban hallux valgus.

Además de diseñar las plantillas de descarga como tratamiento se realizaron 15 infiltraciones periartículares en la fase aguda inflamatoria, con cuatro recidivas que se resolvieron en tres casos con una segunda infiltración. En los pacientes en estadio II se asoció ortesis correctora y preventiva de silicona para el dedo con efecto en la MTF.

Los resultados han sido buenos en 37 casos, 3 regulares y 1 malo, que requirió tratamiento quirúrgico al evolucionar a estadio III.

El tratamiento inicial debe ser conservador. La importancia de un diagnóstico precoz en estadios iniciales es primordial para obtener resultados satisfactorios, sobre todo en la fase aguda inflamatoria, con el fin de evitar alcanzar el estadio III final, que requiere tratamiento quirúrgico. En nuestro estudio la infiltración periarticular ha frenado, en un elevado porcentaje, la evolución del cuadro clínico.

Abstract: 

41 cases of second metatarsophalangeal joint instability were treated. There were 6 males and 30 females, with an average age of 55,6 years (22-79). Twenty-eight of them were in pitase I and twenty-three in phase II. All of them had metatarsalgia that was treated by means of insoles with metatarsal support, and in patients that were in phase II, a silicone orthoses for the second metatarsophalangeal joint was applied. In 15 cases, a periarticular injection was needed to reliee symptoms. The average follow-up was 18 months (6-38).

There were good in 37 cases, fair in 3, and poor in 1 that needed surgical treatment because it evolved to phase III. Periarticular injection was effective in 11 cases. Four patíents required a second injection that was effective in 3 of them.

Periarticular injections and orthoses are successful in the treatment of initíal phases of the second metatarsophalangeal joint instability.