Recidivas de lesiones osteocondrales de astrágalo. Un reto

Se presenta una revisión de 11 casos de lesiones osteocondrales de astrágalo recidivadas, tratadas con injerto de hueso esponjoso autólogo y periostio invertido de meseta tibial interna. Todos ellos habían sido intervenidos previamente, mediante artroscopia o cirugía abierta.
El objetivo del estudio fue analizar los resultados de realizar, tras una osteotomía del maléolo tibial, desbridamiento y microfracturas, relleno del lecho con injerto de hueso esponjoso, cubriendo el defecto con periostio invertido, sintetizando finalmente el maléolo tibial con dos tornillos de esponjosa. Inmovilización durante 3 semanas y descarga hasta 6-8 semanas.
Se analizaron los resultados mediante las escalas EVA y AOFAS. Seguimiento medio de 9 meses con controles clínicos y radiográficos (Rx, TAC y RMN).
Subjetivamente, todos los pacientes mejoraron tras ser intervenidos, siendo la puntuación de la escala EVA del dolor la mitad respecto al preoperatorio al sexto mes (EVA 3). La escala AOFAS mejoró de 33 puntos antes de la operación hasta 71 puntos a los 6 meses sobre un total de 90. La elevada tasa de fracasos y recidivas en el tratamiento de las lesiones osteocondrales supone un reto para el cirujano de pie y tobillo. Según nuestros resultados, consideramos esta técnica una opción válida para esta patología.

Abstract:

A review of 11 cases of recurrent talar osteochondral lesions, which were previously operated by arthroscopy and by open surgery. A medial malleolus osteotomy was performed in order to inject cancellous bonegraft into the area of the defect, previously debridement and drilling-microfractures. The defect was covered with periosteal flap taken from the proximal medial tibia. Finally, the medial malleolus was fixed with 2 cancellous screws.
They were immobilized with a cast during 3 weeks and nonweightbearing until 6 weeks postoperatively.
We assessed pain and function with VAS and AOFAS scores, both preoperative and postoperative. Mean follow up was 6 month with clinical and radiolographic controls. (RX, CT scan and NMR).
Subjectively, all patients improved after surgery. At 6nd postoperative month, the VAS score was half the preoperative. Functionally, the AOFAS score improved from 33 points preoperatively to 71 points at 6th month postoperative. Postoperatively, we did not observe any complications. The high rate of failures in the treatment of osteochondral lesions of the talus remains a challenge for the foot and ankle surgeons. With the results obtained in our study, we can conclude that this technique is an option for the treatment of these recurrences.

Palabras clave:

Recidivas. Osteocondritis del astrágalo. Periostio invertido

Keywords:

Incision. Surgical approach. Weil osteotomy. Forefoot

Información del artículo

Publicado en:

Revista del Pie y Tobillo

Número:

Vol. 27. Núm. 2. Diciembre 2013

DOI:

(sin asignar)

Número ISSN impreso:

1697-2198

Número ISSN online:

2173-2949

Referencia impresa:

Rev Pie Tobillo. 2013;27(2):80-6

Recibido:

21 de abril de 2013

Aceptado:

Diciembre 2013

Cita bibliográfica

López Capdevila L, Santamaría Fumas A, Martín Oliva X, Muriano Royo J, Domínguez Sevilla A, Giròs Torres J. Recidivas de lesiones osteocondrales de astrágalo. Un reto. Rev Pie Tobillo. 2013;27(2):80-6. doi: (sin asignar)

Autores

Laia López Capdevila

Consorci Sanitari Integral. Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi. Barcelona

Alejandro Santamaría Fumas

Unidad de Pie y Tobillo. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Consorci Sanitari Integral (HSJDMB-HGH). Barcelona
Clínica Diagonal. Barcelona

Xavier Martín Oliva

Clínica del Remei. Universidad de Barcelona
Catedrático. Unidad de Anatomía y Embriología Humana. Universidad de Barcelona
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. MIDAT Mutua. Barcelona
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Comarcal Sant Antoni Abat. Vilanova i la Geltrú. Barcelona
Hospital de Sabadell. Barcelona
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Nostra Senyora del Remei. Barcelona. España
Grupo de Pie y Tobillo

Jorge Muriano Royo

Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital General de l’Hospitalet de Llobregat. Consorci Sanitari Integral. Barcelona
Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi. Sant Joan Despí. Barcelona

Alejandro Domínguez Sevilla

Unidad de Pie y Tobillo. Complex Hospitalari Moisès Broggi. Sant Joan Despí, Barcelona
Unidad de Pie y Tobillo. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Consorci Sanitari Integral (HSJDMB-HGH). Barcelona

Joan Giròs Torres

Unidad de Pie y Tobillo. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Consorci Sanitari Integral (HSJDMB-HGH). Barcelona

Presentado en: 34 Congreso Nacional SEMCPT. 14-15 junio 2012 León. 9^th EFAS International Congress. 6-8 septiembre 2012. Noordwijk Aan Zee. The Netherlands. VI Congreso FLAMECIPP. 1.^er encuentro Luso-Castellano de Pie y Tobillo. 11-14 noviembre 2012. Praia do Norte (Brasil). XXVI Congreso SCCOT (Societat Catalana de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia). El Vendrell (Tarragona). 16-17 mayo 2013.

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